志愿者个人/队伍网络报名

2017-03-20 23:38:58   来源:百千万志愿者结核病防治常识传播行动

志愿者个人/队伍网络报名
A 个人登记表
 
姓  名   国籍   性  别  
年龄   民族   电话  
身份证件类型   证件号码  
现居住地地址        省      市
       县
学历 □小学 □初中 □高中 □大学 
□硕士/博士 □其他           
职业类型 □行政办理  □商业/办事业  □医务人员 □教师  □工人  □学生
□农业工编辑(从事农林牧渔工作) □其他专业技艺人员和一般业务人员  □无业人员  □退休   □其他                     
电子邮件   QQ号  
微博帐号 □新浪                      
□Tencent                      
□其他                      
常用
网络
□人人网  □开心网  □ 土豆  
□优酷 □维基百科 □百度百科 
□大众评论 
□其他(请说明)                    
B 队伍登记表
 
队伍根本情况 队伍名称   组合机构代码  
队伍地址   联络电话  
队伍规模 电子邮件  
队伍性质 □社会队伍/非政府组合;□基金会;□自发群众组合;
□其他(请说明)                            
所属机构   队伍网页  
微博帐号 □新浪              □Tencent              □其他                 
法人 姓名   性别   身份证
号码
 
联络电话   电子邮箱  
联络人 姓名   性别   身份证
号码
 
QQ   联络电话   电子邮箱  
队伍概况:(包括队伍的根本情况、首要宗旨、工作内涵和形式等)
 
 
 
志愿者行动风采
 
志愿传播行动完成情况   核心信息 覆盖人群/人数/所在地区 传播形式 提交记录材料
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5        
         
备注
1.身份证件类型:外国籍志愿者须填写护照。中国内地志愿者须填写中国居民身份证件。中国香港和澳门特别行政区志愿者须填写港澳居民来往内地通行证。中华台北志愿者须填写台湾居民来往大陆通行证。
2.志愿传播行动完成情况:
  1. 核心信息:指展开的传播行动是针对哪一条或哪几条核心信息,请填写具体核心信息内涵;
  2. 覆盖人群/人数/所在地区:请具体填写展开的传播行动覆盖了哪些人群 (例如大学生、某社区居民、某论坛/网络网友等)、覆盖的人数和覆盖人数所在的省、市、县、社区名称;
  3. 传播形式:请填写传播行动是经过什么形式展开的(例如面对面讲座/小组探讨、发放宣扬材料、网络信息发布等);
  4. 提交记录材料:请填写随报名表提交的传播行动记录材料名称(例如日记/博客、照片、录像、微博、网页截图、制造的宣扬材料等,需与原始记录材料名称对应一致)。

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