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麻疹疫情调查与处置技艺指南(2018年版)

发布日期:2016-02-02 10:50:57    来源:广西疾控免规所    文字大小:[][][]    打印页面

增强监视检测、强化疫情调查与处置是消除麻疹的重要办法。随着消除麻疹工作的推动,在对每一例麻疹疑似病例实行个案流行病学调查和实验室诊断的基础上,科学、标准地做到每一起麻疹疫情的调查与处置尤显重要。为提高各级卫生部门调查处置麻疹疫情的能力,标准应对办法,特制定本技艺指南,为各级卫生部门在消除麻疹阶段对麻疹疫情的调查与处置提供技艺参考。
 
一、相干定义
  (一)麻疹疑似病例

具备发热、出疹,并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者;或传染病仔肩疫情报告人怀疑为麻疹的病例。

(二)麻疹病例

本指南中,符合《全国麻疹监视检测方案》定义的麻疹实验室诊断病例和临床诊断病例统称为麻疹病例。

(三)麻疹病例密切接触者

在麻疹病例传染期(即出疹前4日至出疹后4日,出疹当日为第0日)内与其有密切接触者,包括患者的看护人员、家庭成员,以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、研习环境中的人。

(四)麻疹暴发

麻疹暴发是指在一个局部地区,短期内突然出现较多的麻疹病例。现阶段出现以下任一种情况即应视为麻疹暴发。

1.以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内产生2例及以上麻疹病例,或以乡(镇、社区、街道)为单位10日内产生5例及以上麻疹病例。

2.以县为单位,一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。

3.上一年度麻疹发病率<5/100万的县,发现单例麻疹病例。

二、疫情的发现与报告

(一)麻疹疑似病例

按照《全国麻疹监视检测方案》,传染病法定仔肩报告单位和仔肩疫情报告人在发现麻疹疑似病例或接到报告后,应按照网络直报请求尽快报告,如不具备网络直报条件,应采纳最快的方式实行报告。

县级疾病预防控制机构应利用传染病自动预警信息系统,将辖区内报告的每一例麻疹疑似病例信息发送至麻疹监视检测相干人员。

(二)麻疹暴发疫情

县级及以上疾病预防控制机构,应每周对辖区内报告的麻疹疑似病例实行聚集性剖析,以判断是否存在或许的麻疹暴发疫情。在对麻疹疑似病例调查过程中,应按照病例及其接触者的追踪情况,判断是否构成疑似麻疹暴发疫情。

疾病预防控制机构发现麻疹暴发疫情后,应马上在麻疹监视检测信息报告办理系统中将同属一起暴发疫情的病例赋予相同的“暴发编码”实行病例关联,并报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构。

三、疫情调查

(一)个案调查

县级疾病预防控制机构应按照《全国麻疹监视检测方案》对每一例麻疹疑似病例展开完整的个案调查,病例姓名、出生日期、性别、现住址、每一剂麻疹/风疹疫苗接种日期、出诊日期、报告日期、调查日期、标本采集日期、感染来源等10个关键变量要核实清楚,尤其要获取详细准确的含麻疹、风疹成分疫苗免疫史信息,15岁以下儿童病例须以接种证、接种卡、儿童预防接种信息系统为准,准确记录接种剂次和接种时间。调查感染来源尤为重要,若为输入病例还需补充调查病例国籍、外出史、入境时间、入境后行动范围及接触人群及接触者发病情况等流行病学信息。

对所有的麻疹疑似病例均应采集血标本,尽快实行血清学实验室诊断,并及时实行病例分类。此外,尽量对麻疹病例在出疹后5天内采集病原学标本,以了解麻疹病毒学特征,追踪病毒来源和传播轨迹。

(二)暴发疫情调查

在发现或接到暴发疫情报告后,县级疾病预防控制机构应成立麻疹暴发疫情调查组,24小时内发动现场调查工作,对暴发疫情涉及的每一例疑似病例均应实行流行病学个案调查、血标本采集、实验室检测,并展开风险评估以采纳控制办法。

1. 核实疫情

了解病例的发病与就诊经过,包括首要临床症状和并发症、医疗救治情况,尽快实行病例诊断和分类,结合病例临床表现和流行病学调查结果,判断是否为麻疹暴发疫情。同时在暴发疫情早期采集5例(病例数小于5例全部采集)疑似病例病原学标本(注:应在病例出疹后5天内采集)。

2. 病例搜索

展开暴发疫情现场调查时,应回顾搜索调查疫情所在地及周边地区近期所有的麻疹疑似病例。

1)制定搜索病例定义

搜索的病例定义包括搜索时间段、地域范围和人群范围及病例症状体征等要素。为操纵方便,搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推23个最长暗藏期。当发现新的首发病例时,应相符合地扩大搜索的时间范围,直至首发病例前1个最长暗藏期内无疑似病例。

2)搜索范围及方式

① 医疗机构:查阅内科、儿科、皮肤科、传染病科等相干科室门诊日志、出入院登记,访谈村医或个体医生。

② 学校(幼托机构):了解学生或教师缺勤情况及原因,经过晨检及早发现既往和续发病例。

③ 村(社区):入村与村医和群众访谈搜索病例。

④ 按照当地实际情况采纳其他适宜的搜索方式,如对机关、企业、厂矿等单位实行搜索。

病例主动搜索过程中应填写麻疹疑似病例主动搜索表(附件1)。

3. 病例个案调查

对每例麻疹疑似病例的个案流行病学调查参照以上“个案调查”局部。对首发病例和指示病例要重点调查其发病前7~21日以及在传染期的行动情况、接触人群,了解可疑的暴露因素以及与续发病例间的流行病学关联等流行病学信息。

4. 流行病学特征描述

完成病例搜索和个案调查后,应迅速按照时间、地区、人群分布等流行病学特征对暴发实行描述,确定暴发的范围和严重程度、寻找或许的危险因素和暴发原因线索等

时间分布首要描述暴发的时间范围、首例病例和末例病例发病时间分布、采纳控制办法的时间以及疫情发展;地区分布首要描述病例在发病地区的分布,甄别疫情控制重点地区;人群分布首要描述病例年龄、性别、职业等人口学特征,以及流动性、免疫史等特点,判断疫情控制重点人群。

5. 传播风险评估

在疫情调查的同时,应了解周边区域人群免疫状态,对疫情向周边区域扩散的风险实行评估。

1)了解根本信息

需获取产生麻疹暴发疫情的地区人口构成、地理环境特征、社会经济情况、卫生办事提供情况、含麻疹成分疫苗接种情况、近5~10年麻疹流行情况、近期展开的大型集会行动等相干信息。

2)接种率评估

若为单病例的麻疹暴发疫情,可对病例所在的集体单位或居住的村(居委会)实行3016周岁儿童及密切接触者麻疹疫苗接种情况调查。若病例分布在不同的集体单位或村、居委会,可在产生暴发疫情的乡(镇、街道)以病例较为集合的村(居委会)为中心,在近、中、远距离各选取1个村(居委会),每个村(居委会)各随机入户调查10名(共30名)16周岁儿童,评价当地儿童麻疹疫苗接种情况。30名儿童中发现1名未按照免疫程序完成含麻疹成分疫苗接种的儿童,提示应采纳相符合免疫办法。

当产生暴发的人群以成人为主时,除了要对暴发地小年龄组儿童麻疹疫苗接种率实行调查外,还要对产生暴发的人群麻疹疫苗接种情况实行调查,评估麻疹在该人群扩散的风险。

3)常规免疫接种率剖析

当某地的易感人数累积到一个出生队列人数时,一旦有病例产生或输入,就容易在该人群中传播扩散,产生暴发疫情。可按照历年麻疹疫苗常规免疫和强化免疫展开情况,对易感人群积累情况实行剖析。一般地,同一出生队列中易感者积累数=当地当年出生人口数×(1-常规免疫实际接种率×疫苗效力)。

4)暴发疫情发扬趋势评估

按照暴发疫情流行病学特点、人群易感性评估结果、经济社会人口等因素,综合判断该起疫情发扬趋势,为及时采纳相符合处置办法提供依据。疫情发扬趋势评估首要考虑以下因素:

①已采纳的病例办理办法。

②当地人群特点,如人口数量、密度、流动性和疫情产生特点(如是在整个社区传播还是只局限在某个特定集体单位人群有限地传播、是否贫穷地区)等。

③产生月份(考虑季节性高发的或许)和近期有无重大节日、大型集会或其他社会事件致使传播机会增补的或许。

④麻疹监视检测系统敏感性及本次麻疹疫情报告的及时性。

⑤其它如医院院内感染办理、营养情况(如维生素A的状态)等。

四、暴发控制

麻疹疫情控制办法不应等待所有危险因素完全调查清楚之后再采纳,而应在疫情初期尽早贯彻,并按照新的疫情调查结果持续调整。

(一)一般办法

1. 病例办理

对麻疹病人应实行对症治疗和防治并发症。

麻疹病例应自前驱期出现卡他症状时开始隔离至出疹后4天,并发肺部感染的应隔离至出疹后14天。疑似病例未确诊之前,按确诊病例实行隔离。住院病例应实施呼吸道隔离办法,疑似麻疹病例应单独病房诊治,确诊的麻疹病例可同住一个病房。未住院病例创议暂时离开研习、工作的场所,居家休息隔离,幸免接触婴儿、无疫苗接种史的儿童或成人,尽量只与接种过麻疹疫苗或麻疹患病史的家庭成员接触。

2. 接触者办理

调查人员应找出麻疹病例密切接触者,填写附件2,结合疫情发扬趋势评估结果制定相符合的办理办法。在医疗机构、托幼机构、学校、厂矿企业等集体单位及家庭内产生疫情时,接触者在接触传染期麻疹病例后应实行医学观察,观察期限到最后一次接触后21天,在此期间幸免与其他易感者接触。告知接触者若出现发热、流鼻涕、咳嗽或结膜炎等症状应及时就医。对接触者的免疫办法见下述“免疫预防”局部。

3. 感染控制  

对麻疹病例所在的一般场所和居家室内环境可开窗通风,但随时消毒并无必要。集体单位产生麻疹疫情后幸免集体行动减少病毒的传播。与病例近距离接触须带口罩,接触后要及时洗手。承担现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要增强个人防备,易感者须及时接种麻疹疫苗。

收治麻疹患者的医疗机构必须具备隔离条件,在麻疹暴发期间要实施更严刻的感染控制,按照《医疗机构传染病预检分诊办理办法》的有关请求,对具有发热、出疹等症状的患者实行预检分诊,防止在门诊输液室等区域造成交叉感染。

4. 增强监视检测

贯彻疫情报告、主动监视检测等准则,暴发地疾控机构与医疗机构增强沟通,使所有仔肩报告单位、仔肩报告人都知晓有麻疹暴发疫情产生,及时发现并报告疑似麻疹病例,提高监视检测系统的敏感性、及时性与特异性。做到暴发地区疑似麻疹病例的主动搜索,如对学校、托幼机构和集体用工单位展开晨检,必要时展开病例零报告准则。

5.风险沟通

麻疹暴发疫情或许会引起公众和媒体广泛眷注,暴发期间应做到舆情监视检测,在负面消息或虚假信息广泛传播之前,及时、主动与媒体沟通,向公众传递正确信息,幸免恐慌和误解,积极采纳正确的个人防备办法,配合疫情防控工作。如展开麻疹疫苗群体性接种,应提前做到社会动员,告之产生麻疹疫情的信息、疫苗接种的目标人群、接种时间及地点等信息,取得媒体及社会的理解,及时为目标人群接种疫苗。

(二)免疫办法

1. 常规免疫

产生麻疹暴发的地区应针对疫情所暴露出来的问题,增强常规免疫工作,在包管常规免疫接种率的基础上,重点强调含麻疹成分疫苗及时接种率,使易感儿童及时、尽早得到保护,减少小年龄易感者的数量。

2.济急接种

麻疹疫情产生后,结合疫情调查及疫情扩散风险评估结果,对重点人群展开麻疹疫苗济急接种,可短期内保护易感者,减少二代病例,提高人群免疫力,阻断病毒传播

① 展开时间:济急接种应尽快展开,越早展开越能有用控制麻疹疫情。对密切接触者的接种尽量在暴露后72小时内完成。对社区内展开济急接种,应在尽或许短的时间(如一个最短暗藏期内)内完成(力求实现3天内接种率达到95%以上)。

② 覆盖年龄组:目标人群的选择需要依据人群免疫情况评估、年龄别罹患率等资料综合剖析确定。应特别眷注常规免疫办事难以覆盖的人群、上次强化免疫未覆盖儿童、医院和其他卫生机构的工作人员等。当产生暴发的人群以成人为主时,创议可覆盖至1978年之后的出生队列。

③ 展开区域范围:济急接种展开的区域范围可按照麻疹疫情规模和扩散风险评估结果综合确定。当在学校、托幼机构、建筑工地、厂矿等集体单位产生暴发疫情,应对该集体单位内所有人员的免疫情况实行评估,展开该单位全人群的济急免疫或查漏补种。当病例在自然村、居委会等人口较为分散的场所,应对病例接触者及病例周围易感人群展开济急接种,必要时可跨社区(村)、乡镇、县区展开,并重点眷注常规免疫工作比较薄弱、有较多易感儿童的地区。

④ 疫苗种类:为有针对性控制疫情,在未做出实验室诊断前展开济急接种的,创议采用含麻疹-风疹成分的联合疫苗。在暴发疫情经实验室确诊后,可使用相符合单价疫苗或联合疫苗,在条件允许的情况下优先考虑使用联合疫苗。

⑤ 济急接种的形式

结合麻疹疫情扩散风险评估结果、目标人群既往接种率、免疫史记录质量、目标人群对重复接种的接受程度综合剖析,确定选择查漏补种(需核实目标人群既往免疫史及患病史来确定接种对象)或济急接种(无论既往麻疹疫苗免疫史均接种)。一般地,病例接触者或周边社区人群麻疹疫苗全程接种率较高,且接种记录、登记较为健全时,可对目标人群展开查漏补种;而在流动人口聚集或常规免疫薄弱地区,多数接种对象免疫史不清,应展开济急接种。

(三)特定场所防治办法

在特定场所产生的麻疹疫情,除了实施一般控制办法和免疫预防办法之外,还需要针对特定场所的特点,因地制宜、科学有据地采纳针对性的防控办法。

1. 学校与托幼机构

麻疹在学校、托幼机构等集体单位暴发时,病例须暂时离开学校,住院或居家隔离治疗,出疹后4天内幸免与易感者接触。

病例所在班级应马上展开济急接种,同时对校内所有儿童免疫史实行查验并展开查漏补种,校内工作人员如果无免疫史也应接种含麻疹成分疫苗。如病例数较多、传播风险较大时,对同一地区暂时未受暴发影响的学校与托幼机构的儿童也应考虑展开接种率评估和查漏补种。

在产生暴发疫情的学校及周边学校,应展开晨检和因病缺勤病因追查与登记,增强监视检测,做到早发现、早报告、早调查。教室等环境保持空气流通,展开预防麻疹的健康宣扬教学,使师生培养优良卫生习惯,提高防病认识。

2. 医疗机构 

在麻疹流行的地区和麻疹高发季节,医疗机构或许成为助推麻疹病毒传播的特殊场所,这对小月龄儿童的影响尤为明显。应在以下几个方面增强医疗机构的麻疹防控工作。

1)防止医护人员感染麻疹并成为传染源造成医源性传播。所有或许暴露于麻疹病例的医务人员,如无两剂次麻疹疫苗免疫史、既往患病史或血清学免疫力证据,均应接种麻疹成分疫苗。对于已经暴露于麻疹病例的医护人员,无免疫史者应实行隔离并采纳适当的暴露后预防办法(如接种麻疹疫苗)等。

2)防止医院成为助推麻疹病毒传播传播的场所。做到就诊病例的预检分诊,尤其防止门诊治疗、集合输液等环节造成的交叉感染。做到住院病例的隔离,免疫功能低下的病例应隔离更长时间,禁止麻疹病例与易感者接触。

3)做到宣扬教学。对于在医疗机构就诊并或许接触到麻疹病例的易感者,尽早接种含麻疹成分疫苗。未到免疫月龄婴儿,在医疗机构接受诊疗行动过程中,尽量幸免与其他患者近距离接触。医生在诊治适龄儿童病例时,应常规询问疫苗接种情况,提醒及时接种免疫规划疫苗。

3. 流动人口聚集地 

在流动人口聚集地的儿童或许错过接种麻疹疫苗,麻疹暴发可以暴露出常规免疫薄弱环节并予以改进的机会。产生暴发疫情后,在展开济急接种办法控制疫情的同时,结合发现的常规免疫薄弱原因,制定增强常规免疫工作的长期筹划,及时剖析流动人口聚集地的健康教学需求,广泛展开有针对性的宣扬教学,提高常规免疫接种率,幸免新的暴发疫情产生。

4. 成人集体单位

在厂矿、工地、企业等成人为主的集体单位产生麻疹暴发时,由于发病人群免疫史不清,应按照发病年龄特点、人群免疫力评估结果等因素确定目标人群,做到宣扬动员,尽早展开济急接种。幸免由于人员流动性大、依从性差使疫情控制办法流于形式。

5. 紧急情况

当产生突发自然灾害等紧急情况时,原有的秩序被严重破坏,生活环境恶劣、拥挤,极易造成传染病暴发流行,尤其是麻疹这类传染性极强的疾病。在紧急情况产生的初期,如果当地常规免疫疫苗接种率低于90%,群体性接种麻疹疫苗应是最优先考虑的免疫预防办法,无需等待有病例报告才展开。

五、疫情评估与回顾

最后一例麻疹病人发病后21天内无新的麻疹病例出现可判断为暴发结束。麻疹实验室网络连续3个月未监视检测到输入性病毒基因型,输入性病例导致的输入性相干病例传播被阻断,可判断为输入性疫情结束。

在现场调查过程中,应及时向上下级实行信息反应,针对发现的危险因素、免疫规划薄弱地区、薄弱环节提议改进创议,协调相干部门和人力、物力资源,及时贯彻相干控制办法,短时间控制疫情规模。在暴发调查过程中应及时向周边地区通报疫情情况,以便及时应对。

承担疫情调查处置的疾病预防控制机构应将调查处置结果录入麻疹监视检测信息报告办理系统中,撰写并经过该系统上传调查报告,内涵首要包括暴发疫情的发现、报告和调查情况;疫情流行病学特点剖析;产生暴发疫情的原因及危险因素剖析;麻疹监视检测系统运转情况;控制疫情所采纳的干预办法及其效果评估;疫情的趋势及结局;结论及创议等(参考模板见附件3)。调查报告可分为初次报告、发展报告和最终报告,按照不同疫情规模和发展情况实行报告。

在暴发疫情得到控制后,应及时回顾阅历,发现有特点的暴发和危险因素时,应扩大调查结果的交流范围,对其他地区和相干部门决策提供借鉴,防止类似疫情再次产生。

暴发调查所有原始资料应保存在承担疫情调查处置的疾病预防控制机构

 

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