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广西乙型肝炎监视检测技艺方案

发布日期:2016-02-02 09:25:45    来源:    文字大小:[][][]    打印页面
 
    乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是由乙肝病毒引起的、以肝脏炎症和坏死病变为主的全身性感染病。乙肝患者大局部呈慢性感染,少数病例可发扬为肝硬化、重型肝炎甚至肝癌,带来了沉重的医疗、社会和经济负担,已成为首要的公共卫生问题之一。乙型肝炎广泛分布于全世界,热带、亚热带国家乙肝表面抗原阳性率高于其它地区。我区地处亚热带,系乙肝高度流行区。接种乙肝疫苗是预防控制乙型肝炎的办法之一。广西从1992年起将乙肝疫苗纳入筹划免疫办理,积极对新生儿及在校中小学展开乙肝疫苗的接种,2002年开始正式将乙肝疫苗纳入儿童筹划免疫的工作,对全区新生儿实行免费乙肝疫苗接种,接种率达到95%以上,其中新生儿首针乙肝疫苗接种率达到90%以上。1990年以来,我区乙肝发病报告呈逐年增多趋势,2018年报告发病数达44099例,报告发病率95.81/10万。为标准乙肝病例报告准则,提高乙肝病例分类诊断的准确性,了解急性乙肝发病情况,进一步科研乙肝报告发病居高不下的原因及急性乙肝发病的危险因素,卫生部摆设从2018年开始在个别省份展开乙肝监视检测的试点工作。2018年拟在我区设立6个乙肝监视检测试点,为标准试点地区乙肝监视检测工作,引导各地展开乙肝病例监视检测,特制定本方案。
  一、名目目标
提高乙肝病例分类诊断的准确性,了解监视检测地区急性乙肝发病情况,探讨急性乙肝发病的危险因素。
二、名目指标
以县(区、市)为单位,达到以下工作指标请求。
(一)传染病报告卡“附卡”信息填写完整率≥90%
承担监视检测工作的医疗机构,传染病网络直报系统乙肝病例报告卡“附卡”相干核心信息填写的完整性≥90%(填写完整的病例/所有报告病例×100%)
(二)丙氨酸氨基转移酶(以下简称ALT)检测率达到100%
监视检测点内的医疗机构,报告乙肝病例的ALT检测率达到100%(检测ALT的病例/所有报告病例×100%)。
(三)抗-HBc IgM 1:1000检测率≥90%
未能明确诊断为慢性乙肝的病例的抗-HBc IgM 1:1000检测率≥90%(检测抗-HBc IgM 1:1000的病例/未能明确诊断为慢性乙肝的病例×100%)。
(四)流行病学调查率≥80%
急性乙肝病例个案流行病学调查率≥80%。(急性乙肝病例调查数/所有急性乙肝病例数×100%)。
  三、名目实施
   (一)名目范围
全区有6个县/区为监视检测试点,分别为七星区、兴安县、右江区、田阳县、江州区、大新县。
  监视检测地区内,经过传染病网络直报系统上报的所有乙肝病例均作为监视检测对象。
(二)名目内涵
1.对辖区内报告的所有监视检测对象按照《乙型病毒性肝炎诊断准则》(ws299-2008)实行诊断,并经过传染病网络直报系统上报。
2.在辖区内由市级/县级betway88必威实施抗-HBc IgM 1:1000检测,作为急性乙肝病例实验室诊断指标之一。
3.对辖区内报告的现住址为本辖区的未能明确诊断为慢性乙肝的所有病例展开流行病学个案调查。
(三)名目实施时间
所有乙肝监视检测试点地区自2018年1月起实施名目所有内涵。
(四)乙肝病例网络直报工作流程
患者至医院就诊,临床医师经过对患者的现病史、症状(体征)、既往病史详细的问诊及实行相干体格检查后开具相干实验室检测名目单实行肝病相干生化病理及病原学检测。首要分为以下三种程序在传染病网络直报系统实行乙肝病例的分类上报(工作流程见附录1)。
1.HBsAg阳性时间>6个月的患者。
(1)患者反应既往多次出现肝病相干症状(体征)以及检测ALT多次出现异常,则诊断为慢性乙肝反复爆发,不再需要实行网络报告。
(2)患者反应首次出现肝病相干症状(体征)以及检测ALT首次出现异常,则诊断为慢性乙肝首次爆发,需要网络直报“慢性乙肝”。
2.明确6个月之内检测HBsAg为阴性的患者。
本次实验室检测结果HBsAg为阳性,同时出现肝病相干症状(体征)以及检测ALT出现异常则诊断为急性乙肝,需要网络直报“急性乙肝”。
3.既往未检测过HBsAg或检测结果不详的患者。
(1)本次HBsAg检测结果为阳性,同时出现肝病相干症状(体征)以及检测ALT出现异常,必需实行抗-HBc IgM 1:1000检测,如抗-HBc IgM 1:1000检测结果为阳性,或实行了肝组合病理学检测证实有急性肝炎改变则诊断为急性乙肝,需要网络直报“急性乙肝”;如抗-HBc IgM 1:1000检测结果为阴性,则诊断为慢性乙肝,需要网络直报“慢性乙肝”。
(2)本次HBsAg检测结果为阳性,但是无肝病相干症状(体征),并且检测ALT结果正常,则诊断为HBsAg携带状态,不需要网络报告。
(五)监视检测实施方法
  1.病例信息收集
  辖区内所有医疗机构的临床医生接诊乙肝病例,按照《乙型病毒性肝炎诊断准则》(ws299-2008)完成诊断后应按请求填写传染病报告卡,同时在法定传染病报告卡的“附卡”内填写相符合的核心信息(见表1)。
表1  乙肝病毒性肝炎网络直报“附卡”核心信息一览表

“附卡”必须填写的相干信息
1. HBsAg阳性时间:□>6个月 / □6个月内(包括6个月)由阴性转为阳性/ □既往未检测或结果不详
2. 首次出现乙肝症状和体征的时间:    年    月/ □无症状
3. 本次ALT:     U/L
4. 抗-HBc IgM 1:1000检测结果:□阳性/ □阴性/ □未测
5. 肝穿检测结果:□急性病变 / □慢性病变 /□未测
6. 恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:□是 / □否 / □未测
  2.实验室检测
(1)所有医疗机构对上报的所有乙肝病例均需展开ALT检测。
(2)对所有未能明确诊断为慢性乙肝的病例展开抗-HBc IgM 1:1000检测。由医疗机构采集病人血清在-20℃条件下冻存,同时填写“标本采样、检测登记表”(见附录2)的相符合内涵,交县级betway88必威待检测,监视检测试点为城区且未设有城区betway88必威的则交至市级betway88必威待检测。
  技艺指标请求:
①医疗机构应对每例上报乙肝病例采集全血5ml血标本,全量分离血清后均分装A、B、C三管,A管用于县级betway88必威实行抗-HBc IgM 1:1000检测,B管备用于中国betway88必威复核检测,C管留作医疗机构临床检验用。血清管上应标明病例姓名及登记表编号,同时填写“标本采样、检测登记表”(见附录2)的相符合内涵。于每月30日前将冻存的血清标本及“采样、检测登记表”复印件运送至县级betway88必威。
②县级betway88必威应在收到血标本后5天内完成抗-HBc IgM 1:1000检测工作,并将检测结果反应至血标本送检医院。同时收集B管统一冻存,并于2018年12月15日前将冻存的血清标本及“采样、检测登记表”复印件送至自治区betway88必威,自治区betway88必威于12月31日前送至中国betway88必威实行复检。
③血样编号:所有盛装血检的真空采血管及尖底离心管均需标注两个识别标记,即血样编码和儿童姓名(或监护人姓名)。血样编码编码为两段识别码,即地名(国标码+行政村或社区名的汉语拼音第一大写字母)+编号码,如450305DF007(桂林市七星区大发村007)张三(儿)。
  3.病例订正报告。医院在收到抗-HBc IgM 1:1000检测结果后,应在3天内完成传染病网络直报系统的乙肝报告卡的订正工作,并将检测结果的相干数据补充至“附卡”栏内,并订正报告病例的急、慢性分类。
  4.急性乙肝病例流行病学调查。
  (1)调查对象:对本辖区医疗机构报告的、现住址为本辖区的、未能明确诊断为慢性乙肝的所有病例,均展开流行病学调查。
  (2)组合实施:调查工作由县级betway88必威承担组合实施,各级医疗机构及其他有关单位积极协助,按照统一的调查问卷(附录3)实行调查。
  (3)录入及上报:完成个案调查后,县级betway88必威应在3日内将个案调查表内涵录入epidata数据库,并于每月20日前将上月数据上报至自治区级betway88必威。自治区级betway88必威将各监视检测点数据实行审核、汇总,并于每月25日前将上月数据上报中国betway88必威。
  5.实验室质量控制
  (1)监视检测地区医疗机构按照本单位检验科固有流程实行。
  (2)县级betway88必威对所有医院送检的血清样本统一展开抗-HBc IgM (1:1000)检测。
  (3)由中国betway88必威对所有病例的抗-HBc IgM 1:1000检测结果实行统一复核。
  6.监视检测数据整理、上报、剖析。
  (1)县级betway88必威于2018年12月31日前经过传染病网络直报系统,以“审核日期”为准则,按“现住地址浏览”下载各监视检测点上报的乙肝病例卡。再次审核信息填报完整性,且确认无重报病例后,上报至自治区级betway88必威。
(2)自治区级betway88必威于2018年1月31日前汇总本辖区的病例报告资料,并完成监视检测报告,上报至中国betway88必威。
(六)增强督导与评价
1.督导频次。
自治区对名目地区督导≥1轮/年。
市级对名目县/区督导≥2轮/年。
县级对乡级的督导≥3轮/年,每个乡镇至少被督导2次,对辖区内所有承担乙肝病例上报的医院督导≥2次。
2.增强对薄弱地区的督导与技艺引导的频次,及时剖析相干指标,持续提议改进创议,提高工作质量,使名目可持续发扬。
3.展开名目中期评估和终期评估,评价名目工作及实行阅历回顾。
   四、组合分工
   (一)自治区卫生厅
1.承担成立名目督导小组,小组首要由卫生厅疾控处和医政处、农卫处有关承担人及www.betway88.com和医疗机构专家协同参与。
2.承担名目办理、贯彻名目资金、监督和协调工作,包管名目的进度和效果。
(二)自治区级www.betway88.com
1.制订名目实施方案,包括名目目标、确定实施范围、组合形式、工作筹划和监督引导,细化名目使命,贯彻监视检测的医疗机构。
2.指派专人承担名目的技艺引导和训练,组合展开本辖区名目工作的实施,包管监视检测工作质量。
3.对全区名目地区实行督导及评估工作。
4.承担名目地区监视检测数据的办理、审核及上报工作。
5.完成名目的中期和终期评估并及时上报中国betway88必威。 
(三)名目市、县(市、区)卫生行政部门
1.具体承担名目的组合实施,制定本地名目实施方案。
2.协调辖区各医疗机构与betway88必威工作使命的分工协作,实行名目的组合办理,确保监视检测工作顺遂实行。
3.积极配合上级技艺部门督导评估,处置工作困难及整改工作问题。
4.办理名目资金的使用,贯彻名目配套资金,接受审计和监察等有关部门的监督。
(四)名目市、县(市、区)www.betway88.com
1.按照名目方案制定实施筹划,实行名目工作的具体实施。
2.对辖区各级医疗卫生机构实行名目方案的训练、按期督导及提供技艺引导。
3.收集各医疗机构送达的血清样本,实行抗-HBc IgM 1:1000检测并及时将检测结果反应,同时冻存标本逐级上送至中国betway88必威待复核。
4.市级betway88必威承担无城区betway88必威监视检测试点地区的抗-HBc IgM 1:1000检测工作。
5.审核辖区内上报的乙肝病例,及时订正并上报自治区betway88必威。
6.展开辖区内乙肝病例的个案调查工作,录入及上报调查结果。
7.完成本名目的中期和终期发展报告。
(五)名目市、县(市、区)医疗卫生机构
1.对门诊及住院病人按照国家ws299-2008诊断准则实行乙肝病例的分类诊断及按请求填报传染病报告卡实行传染病报告工作。
2.配合www.betway88.com展开乙肝病例的流行病学个案调查工作。
3.采集病人血样,分离冻存,统一送至betway88必威待检。
4.收集betway88必威血样检测结果反应,及时订正传染病报告卡内涵。
  
附录:1.乙肝病例分类报告工作流程图
2.抗-HBc IgM 1:1000标本采样、检测登记表
3.乙肝病例个案调查表
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